১। জিডির নমুনা :
তারিখঃ ..................
বরাবর
ভারপ্রাপ্ত কর্মকর্তা
....................থানা, ঢাকা।
বিষয় : সাধারণ ডায়েরী করার আবেদন।
জনাব,
আমি নিম্ন স্বাক্ষরকারীর নাম: .......................................
বয়স : ...............................................................
পিতা/স্বামী : ........................................................
ঠিকানা : .............................................................
এইমর্মে জানাচ্ছি যে আজ/গত .......................... তারিখ................ সময় ................জায়গা থেকে আমার নিম্নবর্ণিতকাগজ/মালামাল হারিয়ে গেছে।
বর্ণনা : (যা হারিয়েছে)
বিষয়টি থানায় অবগতির জন্য সাধারণ ডায়েরীভুক্ত করার অনুরোধ করছি।
নিবেদক,
(আবেদনকরারীর স্বাক্ষর)
পুরো নাম :
ঠিকানা :
ফোন নম্বর :
২ । পুলিশ ক্লিয়ারেন্স সার্টিফিকেট এর চালান ফরম:
৩ । পুলিশ ক্লিয়ারেন্স সার্টিফিকেট-এর জন্য নমুনা আবেদনপত্র:
তারিখ: ২৭ ফেব্রুয়ারি, ২০১২
বরাবর
পুলিশ কমিশনার,
ঢাকা মেট্রোপলিটন পুলিশ,
পুলিশ হেডকোয়ার্টার,
রমনা, ঢাকা।
বিষয়: পুলিশ কিয়ারেন্স সার্টিফিকেট-এর জন্য আবেদনপত্র।
মহোদয়,
আমি নিম্ন সাক্ষরকারী নাম: --------------, পিতা:---------------- স্থায়ী ঠিকানা: ------------ লালবাগ, থানা: -------------- বর্তমান ঠিকানা: -------------------- পোষ্টঅফিস+থানা: ------- বাংলাদেশের একজন স্থায়ী নাগরিক। আমার পাসপোর্টনম্বর: --------------------এবং পাসপোর্টটি আগারগাঁও পাসপোর্ট অফিস, ঢাকা থেকে১/১২/২০১০ তারিখে ইস্যুকৃত। বর্তমানে ব্যক্তিগত প্রয়োজনে আমার একটি পুলিশকিয়ারেন্স সার্টিফিকেট প্রয়োজন।
অতএব, মহোদয়ের নিকট নিবেদন এই যে, একটি পুলিশ কিয়ারেন্স সার্টিফিকেট ইস্যু করে বাধিত করবেন।
ধন্যবাদান্তে,
(পাসপোর্টের সাক্ষর)
----------------
ঠিকানা----------
পোষ্ট -----------
পাসপোর্ট নম্বর:----------
পরিকল্পনা ও বাস্তবায়নে: মন্ত্রিপরিষদ বিভাগ, এটুআই, বিসিসি, ডিওআইসিটি ও বেসিস